層流手術室共用凈化空調有何影響

目的：探討潔凈手術室共用凈化空調對手術間空氣環境的影響。

方法：根據潔凈手術室分級標準, 選擇20 例外科手術在共用凈化空調手術間其中一間施行手術, 分別在施行手術的手術間和未施行手術的手術間分時段采樣做空氣細菌培養。結果施行手術手術間皮膚切開前15 min 和術畢整理手術間時菌落數顯著高于術前空調運行30 min(均P <0. 01), 且顯著高于未施行手術手術間同時段(均P <0. 01);未施行手術間各時段菌落數比較, 差異無顯著性意義(均P >0. 05)。結論共用凈化空調不會對潔凈手術間空氣環境造成影響。

關鍵詞:潔凈手術室;　凈化空調;　集落計數, 微生物;　空氣

凈化空調的使用, 為手術室提供了一個潔凈的環境。一般萬級潔凈手術室每2 ～ 3 間共用1 個凈化空調。為探討共用凈化空調對手術間空氣環境的影響,2005 年2 ～ 5 月筆者對共用凈化空調的手術間進行空氣細菌監測, 結果報告如下。

1 　資料與方法

1. 1 　一般資料

2003 年8 月我院新建的全凈化手術室投入使用, 內設百級潔凈手術室2 間, 千級潔凈手術室5 間,萬級潔凈手術室11 間。選擇我院全凈化手術室中共用1 個凈化空調的2 個相同大小的房間。根據潔凈手術室分級標準選擇20 例外科手術患者在其中一手術間施行手術,分別在施行手術的手術間和未施行手術的手術間分三個時段做空氣細菌培養。

1. 2 　方法

1. 2. 1 　手術間清潔消毒方法:術前房間所有用物表面用含氯消毒液擦試消毒, 然后運行凈化空調30 min再開始手術。術畢房間清潔消毒后凈化空調運行30min 再關閉。每周清洗房間回風口過濾網, 每2 周清洗初效和中效過濾網[1] 。

1. 2. 2 　采樣方法:分別于術前凈化空調運行30 min 、皮膚切開前15 min 、術畢整理房間時在2 個手術間用直徑為9 cm 的普通培養皿離地0. 8 m 做標準5 點采樣, 暴露30 min[2] , 置37 ℃培養箱培養24 h 觀察結果。統計5 個平皿的平均菌落數(個/30 min Φ90皿)。

1. 2. 3 　統計學方法:應用SPSS 10. 0 軟件包處理數據, 進行t 檢驗。

2 　結果

不同時段兩手術間空氣細菌培養菌落數比較, 見表1 。

3 　討論

根據國家衛生部的醫院潔凈手術部建筑規范規定, 對Ⅱ級、Ⅲ級即10000 級、100000級的手術室應設有三級空氣過濾裝置。共用凈化空調的手術室采用清除≥0. 5 μm 微粒、效率不少于95. 0 %、其除菌效率可達到99. 9 %以上的亞高效空氣過濾器作為末端裝置[3] 。所以理論上過濾應該是有效的。研究結果顯示, 不同時段兩手術間空氣細菌培養結果比較, 術前t =0. 14 , P >0. 05 , 差異無顯著性意義;皮膚切開前15 min 和術畢, t =10. 07 、11. 63 , 均P <0. 01 , 差異有顯著性意義;未施行手術手術間不同時段比較, t =0. 29 、0. 45 , 均P >0. 05 , 差異無顯著性意義。提示共用凈化空調不會對潔凈手術間空氣環境造成影響。另外醫院潔凈手術室建筑規范也規定萬級潔凈手術間靜態下空氣菌落數:采用沉降法細菌濃度≤2 個/30 min ф90 皿[ 3] 。兩手術間各時段檢測結果平均值均符合潔凈手術室的等級標準。

2004 年我院手術室在共用凈化空調手術間施行手術12532 例, Ⅰ 類切口手術的手術部位感染率為0. 11 %,Ⅱ 類切口手術的手術部位感染率為0. 59 %, 符合衛生部感染管理規范中Ⅰ 類切口手術的手術部位感染率低于0. 5 %的規定。童志丹等[ 4] 報道, 凈化手術室空氣細菌含量在手術準備和手術臨近結束階段人員活動最頻繁的時段將出現2 個明顯的高峰。手術人員裸

露的皮膚和頭發散發出大量的微粒, 手術室人員增多、活動量加大及開門進出, 使散發的微粒按指數規律增長。施行手術房間皮膚切開前15 min 與術畢房間整理時這兩個階段由于手術人員來往頻繁、開門次數增多、布類敷料的抖動, 使手術間空氣細菌增多, 這兩個時段都是潔凈手術間產塵量最高的時段, 所以菌落數與術前相比, 差異有顯著性意義(均P <0. 01)。而未施行手術的房間由于沒有人員來往、物品抖動, 沒有開門, 房間環境自身產塵量少, 而且經過空調自凈, 這兩個時段其細菌培養結果與術前比較, 差異無顯著性意義(均P >0. 05)。這同時也表明凈化空調的三級過濾是有效的, 從施行手術房間回風口排出的含高濃度細菌的空氣經過三級過濾基本阻擋于過濾器內而沒有影響其共用凈化空調房間的空氣質量。

綜上所述, 兩房間共用凈化空調同時施行不同的手術是安全的, 不會造成空氣環境交叉污染。在手術過程中尤其注意房間物表的清潔,術中減少人員頻繁來往, 減少開門次數。定期檢查維修凈化空調, 定期清洗過濾網, 定期更換凈化空調過濾網裝置, 是確保潔凈手術室達到等級標準的關鍵所在, 也是控制醫院內感染的重要環節[5] 。為保證手術間的潔凈, 我們采取的措施是:①凈化空調裝置由專業技術人員專門管理, 定期對凈化系統的設備、設施進行維修、保養。對初、中、高效過濾器定期進行監測, 采取每2 周定期對初效裝置和濾網、中效裝置和濾網及天花板送風的網孔板進行清洗, 每周對回風口濾網進行清洗, 使用率高的房間每周清洗2 次, 以確保凈化空調的過濾有效。②每天早晨用含氯消毒液擦試手術室物品和濕式拖地后術前30 min 運行凈化空調。每天手術結束后進行終末清潔工作。每周手術間進行徹底的清潔衛生工作。③接送患者的推車采用交換車, 避免大量細菌帶入手術間。推車上的被褥及時清洗, 保持清潔

無污染。④術中要求醫護人員密切配合提高工作效率, 盡量縮短術前準備時間。巡回護士合理安排工作程序, 減少無效活動。⑤控制進入手術間內人員數量和出入次數, 術前充分準備, 將手術所需的特殊儀器或設備于術前1 d 做好清潔, 提前放入手術間, 在手術開始前達到設備裝置的預凈化, 儀器設備盡可能擺放合理, 減少手術日在手術間內的移動。⑥手術結束前, 不提前做整理工作, 特別是儀器、設備應在患者離室后搬動。

對于感染手術, 由于我們有專門做感染手術的獨立空調手術間, 所以感染手術一般未在共用空調房間施行。有關感染手術對共用空調手術房間空氣環境的影響有待進一步的研究。